La valve tricuspide a-t-elle réellement 3 feuillets ?
Analyse anatomique et impact sur la nomenclature échocardiographique

L’essentiel : la valve tricuspide présente une variabilité anatomique marquée, avec une architecture strictement à 3 feuillets observée dans seulement environ 40 % des cas. La majorité des valves présentent des subdivisions non commissurales (« festons »), touchant principalement le feuillet postérieur. Ces données anatomiques apportent des éléments explicatifs aux difficultés rencontrées lors de l’évaluation échocardiographique pour la sélection des patients et la variabilité des résultats des procédures de réparation valvulaire tricuspide percutanée bord-à-bord.

La méthode : il s’agit d’une étude anatomique descriptive menée sur 100 cœurs de cadavres humains sans cardiopathie structurelle, avec une analyse systématique du nombre, de la taille et de la configuration des feuillets, des commissures, des zones sans cordages et des muscles papillaires. Les observations anatomiques ont été corrélées à la nomenclature échocardiographique de Hahn proposée pour la valve tricuspide.

L’analyse : bien que trois commissures principales soient systématiquement identifiées, la valve tricuspide comporte fréquemment quatre feuillets ou plus en raison de subdivisions non commissurales, en particulier du feuillet postérieur, qui présente deux festons dans près de

50 % des cas. Le feuillet antérieur est généralement le plus large et le plus long, avec une zone sans cordages constante, constituant une cible anatomique favorable pour l’implantation d’un clip. À l’inverse, le feuillet postérieur est plus variable sur le plan anatomique et souvent moins favorable à la réparation. La variabilité des muscles papillaires, notamment l’absence fréquente du muscle papillaire septal, limite leur utilité en tant que repères anatomiques fiables. Dans leur ensemble, ces résultats plaident pour une évaluation anatomique rigoureuse et détaillée en échocardiographie afin d’optimiser la sélection des patients et la stratégie des interventions tricuspides percutanées.

Le remplacement valvulaire tricuspide percutané est-il faisable et sûr ?
L’étude first-in-human avec la prothèse Topaz

L’essentiel : chez des patients présentant une insuffisance tricuspide (IT) sévère à haut risque opératoire, le remplacement valvulaire tricuspide percutané avec la prothèse Topaz est faisable, avec une procédure rapide qui permet une abolition de la fuite chez tous les patients implantés, sans nécessité d’implantation de pacemaker. Cette étude pionnière a été associée à un taux de complications procédurales non négligeable, ce qui a permis d’identifier plusieurs axes d’amélioration, conduisant à des ajustements des critères de sélection des patients et de la technique d’implantation.

La méthode : il s’agit d’une étude prospective, multicentrique et internationale, first-in-human, ayant inclus 20 patients consécutifs non éligibles à la chirurgie, présentant une IT sévère, recrutés dans 8 centres européens. Le critère principal de sécurité était un critère composite à 30 jours comprenant la mortalité toutes causes, les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque et les réinterventions. Le critère principal de performance était le succès du dispositif, défini par une réduction de l’IT d’au moins un grade avec une IT résiduelle ≤ modérée.

L’analyse : les patients inclus étaient âgés (77 ± 7 ans), majoritairement des femmes (90 %), très symptomatiques (70 % en classe NYHA III–IV), avec une forte prévalence de fibrillation atriale (85 %), d’insuffisance rénale (95 %) et un TRI-SCORE élevé, correspondant à une mortalité hospitalière prédite d’environ 18 %. La valve Topaz a été implantée avec succès chez 18 patients, avec un temps procédural court (35 ± 16 minutes). À 30 jours, le critère de performance a été atteint chez tous les patients implantés, avec une IT absente ou minime dans l’ensemble des cas. Plusieurs complications procédurales et des réinterventions ont néanmoins été rapportées, conduisant à un affinement des critères de sélection des patients et de la technique d’implantation. Des études complémentaires sont actuellement en cours en Europe et en Amérique du Nord, incluant des effectifs plus importants.