Trithérapie antihypertensive en monoprise quotidienne pendant 24 mois en zone rurale au Rwanda

Synthèse : chez des patients hypertendus africains vivant en zone rurale reculée au Rwanda, l’initiation d’une trithérapie antihypertensive en monoprise quotidienne associant amlodipine, hydrochlorothiazide et olmésartan permet un contrôle tensionnel rapide, durable et bien toléré jusqu’à 24 mois.

Méthode : étude prospective observationnelle menée chez 57 patients africains noirs présentant une HTA non compliquée non traitée dans une zone rurale du sud du Rwanda. L’HTA était diagnostiquée selon les recommandations ESH après trois séries de mesures standardisées réalisées avec un appareil oscillométrique validé. Tous les patients recevaient une combinaison fixe quotidienne amlodipine/hydrochlorothiazide/olmésartan avec adaptation posologique lors du suivi ambulatoire jusqu’à 24 mois.

Analyse : l’âge médian était de 65 ans, 77 % étaient des femmes et la PA initiale médiane était de 158/96 mmHg. La PA diminuait rapidement avec une réduction médiane de 29/12 mmHg dès le premier mois puis une diminution supplémentaire jusqu’au troisième mois. À 24 mois, la réduction atteignait −32 mmHg pour la PAS et −14 mmHg pour la PAD. Une PA <140/90 mmHg était obtenue chez 65 % des patients à 1 mois, 89 % à 3 mois et restait contrôlée chez 83 % des patients à 24 mois. Le traitement était très bien toléré avec seulement deux épisodes rapportés de vertiges modérés. Ces résultats suggèrent qu’une stratégie initiale reposant sur une trithérapie fixe à faible dose peut être efficace et réalisable même dans des contextes ruraux à faibles ressources, sous réserve d’un accès durable aux traitements.